Ботулинотерапия против гипергидроза: как работает этот метод?
Потоотделение — это естественный процесс терморегуляции и обменных процессов в организме.
Пот выделяется потовыми железами.
· апокриновые железы, выводные протоки выходят в волосяные фолликулы.
· эккриновые железы, выводные протоки открываются на поверхности кожи. Физиологически потоотделение возрастает в жаркую погоду, при высокой гидратации, стрессе, и за счет особенностей питания, также влияет гормональный статус (приливы при менопаузе и лактации).
Пот выделяется потовыми железами.
· апокриновые железы, выводные протоки выходят в волосяные фолликулы.
· эккриновые железы, выводные протоки открываются на поверхности кожи. Физиологически потоотделение возрастает в жаркую погоду, при высокой гидратации, стрессе, и за счет особенностей питания, также влияет гормональный статус (приливы при менопаузе и лактации).
Гипергидроз – это состояние, характеризующееся избыточным выделением пота, которое приносит дискомфорт, неуверенность в себе. И дело тут не только в излишней влаге, но и в наличии запаха.
По степени выраженности гипергидроз может быть:
· Легкой степени, только в зонах с повышенным количеством потовых желез
· Средней степени, когда присоединяется гипергидроз в зонах лица, рук, спины
· Сильной степени, при очень обильном потоотделение, когда обувь становится мокрой, а одежда покрывается белыми разводами.
Какие методы коррекции гипергидроза мы можем предложить пациенту?
Безусловно — это коррекция ботулотоксином.
Ботулотоксин, (ботулинический токсин, токсин ботулизма) — нейротоксин белковой природы, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum, обладает паралитическим эффектом.
Для того, чтобы мышца пришла в тонус, сигнал от головного мозга должен пойти по нервным волокнам и достигнуть конечной мышцы. Между мышцей и синапсом существует пресинаптическая щель, и дальнейшая нейромышечная передача происходит за счет нейромедиатора ацетилхолина, который с помощью везикул должен прикрепиться к рецептору мышцы.
По степени выраженности гипергидроз может быть:
· Легкой степени, только в зонах с повышенным количеством потовых желез
· Средней степени, когда присоединяется гипергидроз в зонах лица, рук, спины
· Сильной степени, при очень обильном потоотделение, когда обувь становится мокрой, а одежда покрывается белыми разводами.
Какие методы коррекции гипергидроза мы можем предложить пациенту?
Безусловно — это коррекция ботулотоксином.
Ботулотоксин, (ботулинический токсин, токсин ботулизма) — нейротоксин белковой природы, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum, обладает паралитическим эффектом.
Для того, чтобы мышца пришла в тонус, сигнал от головного мозга должен пойти по нервным волокнам и достигнуть конечной мышцы. Между мышцей и синапсом существует пресинаптическая щель, и дальнейшая нейромышечная передача происходит за счет нейромедиатора ацетилхолина, который с помощью везикул должен прикрепиться к рецептору мышцы.
Ботулотоксин блокирует пресинаптическую мембрану, закрывая собой рецепторы, тем самым ацетилхолин не выходит наружу, мышца не сокращается.
Помимо желез в процесс терморегуляции включается папиллярная мышца, которая при сокращении сдавливает сальную железу, тем самым выдавливая секрет наружу, сокращение тканей происходит к секреция потовых желез.
Потовая железа иннервируется симпатической нервной системой, медиатором к ее синапсам является ацетилхолин, т.е. при блокировке мышцы, происходит расслабление не только мышцы, но и нарушается процесс потоотделения.
Помимо желез в процесс терморегуляции включается папиллярная мышца, которая при сокращении сдавливает сальную железу, тем самым выдавливая секрет наружу, сокращение тканей происходит к секреция потовых желез.
Потовая железа иннервируется симпатической нервной системой, медиатором к ее синапсам является ацетилхолин, т.е. при блокировке мышцы, происходит расслабление не только мышцы, но и нарушается процесс потоотделения.
Потовые железы находятся в дисфункциональном состоянии примерно полгода, после действие ботулотоксина ослабляется, ацетилхолин начинает нормально высвобождаться в пресинаптическую щель, нервный импульс проходит по нервному волокну, работа желез восстанавливается. Т.е. процесс носит обратимый характер.
При поступлении импульсов возбуждения ацетилхолин высвобождается из пресинаптических пузырьков и соединяется с постсинаптическими рецепторами мускаринового типа. Происходит стимуляция выработки железой секрета.
При внутрикожной инъекции в область локализации потовых желез (подмышечные впадины, ладони, стопы) развивается блокада постганглионарных симпатических нервов, железа перестает стимулироваться и вырабатывать потовый секрет.
Таким образом, гипергидроз прекращается на 6–10 мес. до восстановления чувствительности нейронов к ацетилхолину.
Чтобы косметологу определить зону коррекции, необходимо провести пробу Минора.
Проба Минора или йодокрахмальный тест, позволяют выявить зону гиперфункции потовых желез. В ходе диагностики исследуемый участок обрабатывают водным раствором йода и наносят сверху крахмал. Спустя 7-15 мин в местах локализации потовых желез крахмал вступает в химическую реакцию и окрашивается в черный или темно-синий цвет.
Тем самым, мы можем увидеть зону коррекции гипергидроза.
При поступлении импульсов возбуждения ацетилхолин высвобождается из пресинаптических пузырьков и соединяется с постсинаптическими рецепторами мускаринового типа. Происходит стимуляция выработки железой секрета.
При внутрикожной инъекции в область локализации потовых желез (подмышечные впадины, ладони, стопы) развивается блокада постганглионарных симпатических нервов, железа перестает стимулироваться и вырабатывать потовый секрет.
Таким образом, гипергидроз прекращается на 6–10 мес. до восстановления чувствительности нейронов к ацетилхолину.
Чтобы косметологу определить зону коррекции, необходимо провести пробу Минора.
Проба Минора или йодокрахмальный тест, позволяют выявить зону гиперфункции потовых желез. В ходе диагностики исследуемый участок обрабатывают водным раствором йода и наносят сверху крахмал. Спустя 7-15 мин в местах локализации потовых желез крахмал вступает в химическую реакцию и окрашивается в черный или темно-синий цвет.
Тем самым, мы можем увидеть зону коррекции гипергидроза.
Особенности пробы минора:
· В день проведения теста на кожу нельзя наносить антиперспирант, поскольку это не позволит йоду и крахмалу взаимодействовать.
· Чрезмерно высокая или чрезмерно низкая температура в помещении искажает результаты теста.
· Количество выделяемого пота зависит от объемы выпитой жидкости, поэтому пациентам не следует слишком много пить перед процедурой.
· Психоэмоциональное состояние пациента так же сказывается на интенсивности выделения пота.
· В день проведения теста на кожу нельзя наносить антиперспирант, поскольку это не позволит йоду и крахмалу взаимодействовать.
· Чрезмерно высокая или чрезмерно низкая температура в помещении искажает результаты теста.
· Количество выделяемого пота зависит от объемы выпитой жидкости, поэтому пациентам не следует слишком много пить перед процедурой.
· Психоэмоциональное состояние пациента так же сказывается на интенсивности выделения пота.
· Для проведения теста значение имеет время дня. Вечером гипергидроз проявляется в меньшей степени.
Данная проба позволяет оценить зону коррекции при первичной процедуре, так и провести коррекцию гипергидроза через 2-3 недели.
Разведение ботулотоксина при гипергидрозе
100 единиц Релатокса разводится на 4 мл 0.9% физ. раствора.
Шприцы используем инсулиновые.
Подмышки иньецируем 2 мл на одну подмышку и 2 мл на другую подмышку, папульно 2 см между вколами.
Ладонную поверхность корректируем из 30-40 точек. Общая доза 30-100 единиц БТА, что соответствует 4-5 ед на 4 см.
Данная проба позволяет оценить зону коррекции при первичной процедуре, так и провести коррекцию гипергидроза через 2-3 недели.
Разведение ботулотоксина при гипергидрозе
100 единиц Релатокса разводится на 4 мл 0.9% физ. раствора.
Шприцы используем инсулиновые.
Подмышки иньецируем 2 мл на одну подмышку и 2 мл на другую подмышку, папульно 2 см между вколами.
Ладонную поверхность корректируем из 30-40 точек. Общая доза 30-100 единиц БТА, что соответствует 4-5 ед на 4 см.
Стопы примерно 40 точек, глубина 2-3 мл, избегая в/м введения, 2.5-5 Ед БТА на область 1.7-2 см, точки инъекции чаще всего на расстоянии 2 см друг от друга.
Инъекции ботулотоксина не вызывают привыкания, поэтому процедуру можно повторить для возобновления эффекта через 6-10 месяцев. Это прекрасный метод коррекции в весенне-летний период, который не только позволяет провести коррекцию проблемных участком, но и обеспечивает психо-эмоциональный комфорт пациента.
Инъекции ботулотоксина не вызывают привыкания, поэтому процедуру можно повторить для возобновления эффекта через 6-10 месяцев. Это прекрасный метод коррекции в весенне-летний период, который не только позволяет провести коррекцию проблемных участком, но и обеспечивает психо-эмоциональный комфорт пациента.
Симонова Татьяна Анатольевна
Врач-пластический хирург, косметолог
Медицинский советник Академии Elia Grazia