Решаем проблему асимметрии лица инъекциями
Асимметрия лица - не патология, а универсальная особенность, присущая каждому человеку. Однако, когда степень дисбаланса начинает восприниматься как эстетический дефект, снижающий привлекательность и вызывающий психологический дискомфорт, она становится предметом коррекции.
Для выбора адекватного метода - объемного моделирования филлерами, модуляции мышечного тонуса ботулотоксином или их комбинации - необходимо провести точную диагностику типа асимметрии. Ключ к успеху лежит в понимании того, какие структуры лежат в основе дисбаланса: статические (костные и жировые) или динамические (мышечные).
1.Скелетная (структурная) ассиметрия
Этот тип обусловлен врожденными или приобретенными различиями в строении костного каркаса: черепа, верхней и нижней челюсти, скуловых костей, подбородка.
Проявления: разный размер и проекция скуловых дуг, разная высота и ширина нижней челюсти, девиация (отклонение) кончика носа и всей центральной линии лица, скошенный подбородок. В покое видна разница в контурах и объеме.
Метод выбора: объемная коррекция филлерами. Задача - визуально «нарастить» отстающую в развитии или проекции кость, создав иллюзию симметрии каркаса. Плотные филлеры (такие как iFILLER Volume) вводятся субпериостально для моделирования скул, углов и тела нижней челюсти, подбородка. Это фундаментальная коррекция, меняющая геометрию лица.
2.Мякготканевая ассиметрия
Обусловлена неравномерным распределением или атрофией подкожно-жировой клетчатки, особенностями связочного аппарата и кожи.
Проявления: разная полнота щек, выраженность носогубных складок и марионеток, объем губ, глубина подглазничных впадин (слезных борозд). Часто усугубляется с возрастом из-за неравномерной резорбции жировых пакетов.
Метод выбора: восполнение объема филлерами. Для восполнения дефицита объема в глубоких (жировые пакеты щеки) и поверхностных (губы, мелкие морщины) слоях используются филлеры различной плотности. Например, для щеки - iFILLER Volume, для губ - iFILLER Medium. Коррекция направлена на то, чтобы «подтянуть» отстающую сторону за счет добавления объема, а не натяжения кожи.
3.Мышечно-динамическая ассиметрия
Асимметрия,проявляющаяся при мимике. Вызвана врожденной или приобретенной разницей в силе, тонусе и амплитуде сокращения мимических и жевательных мышц. Например, асимметрия улыбки, когда один угол рта поднимается выше. Или асимметрия бровей: в покое или при эмоциях одна бровь выше/ниже. Или гипертрофия жевательной мышцы (m. masseter), что приводит к утолщению и расширению нижней трети лица с одной стороны («перекошенный» овал). Часто это последствия пареза лицевого нерва, когда одна сторона ослаблена, а здоровая избыточно компенсирует.
Метод выбора: ботулотоскин (например, Релатокс). Препарат селективно расслабляет гиперактивную мышцу, позволяя выровнять динамику.
4.Комбинированная ассиметрия
Наиболее распространенный в практике тип. Сочетает в себе два или три предыдущих компонента. Например, небольшая скелетная гипоплазия скулы усугубляется гипертрофией жевательной мышцы и асимметричной улыбкой.
Метод выбора: комбинация филлера и ботулотоксина. Первым этапом, как правило, корректируется динамический компонент ботулотоксином. Через 2-3 недели, после стабилизации мышечного баланса и уточнения истинной картины статического дефицита, выполняется объемная коррекция филлерами.
В некоторых случаях (например, коррекция губ) процедуры можно проводить в один день, но с пониманием, что ботулотоксин проявит эффект позже и может повлиять на распределение филлера.
Прежде чем приступить к коррекции, необходимо провести тщательный анализ лица в трех проекциях (анфас, профиль, 3/4) с использованием фотосъемки.
Диагностический алгоритм для врача
Коррекция асимметрии средней и нижней трети лица (скулы, височная область, линия овала)
Основной задачей является восстановление утраченного костного каркаса и создание прочной опоры для мягких тканей, что позволяет не просто добавить объем, а перераспределить ткани, создав лифтинговый эффект и визуально выровнять пропорции.
Работа ведется исключительно в глубоких слоях, что является важным для создания стабильного и естественного результата.
Коррекция поверхностной асимметрии, мимических морщин и текстуры кожи (носогубные складки, складки “марионетки”, губы)
Проблема: разная выраженность морщин (носогубные складки), асимметрия при улыбке, неровный рельеф кожи из-за складок (складки “марионетки”). В данном случае работаем субдермально, в верхних слоях ПЖК.
Препарат выбора: iFILLER Medium, благодаря высокой пластичности и биосовместимости, идеально подходит для тонкой коррекции асимметрии этих зон.
Техника - линейное ретроградное введение канюлей 22-25G. Это создает поддержку и визуально «подтягивает» ткани вверх, разглаживая нижний сегмент морщины.
Коррекция периорбитальной асимметрии
Основные жалобы пациентов - разная степень выраженности носослезной борозды, создающая впечатление более глубокой «впадины» под глазом на одной стороне, видимая асимметрия «темных кругов».
Препарат выбора: iFILLER Soft -филлер с высокой пластичностью для безупречной интеграции в тонкие ткани. Инъекция проводится канюлей минимального диаметра (25G, 27G). Канюля продвигается строго в глубоком надкостничном слое по ходу кости, не поднимаясь поверхностно. Используется техника линейного ретроградного введения минимального объема. Цель - не «заполнить» борозду до уровня кожи, а создать тонкую прослойку между кожей и круговой мышцей глаза, что смягчает рельеф. Такой подход минимизирует риски и обеспечивает естественный результат.
Линейка филлеров iFILLER от Promitalia предоставляет врачу полноценный инструментарий для адресного воздействия на разные уровни дефицита объема и типы тканей. Работа с ними позволяет добиться предсказуемых, естественных и стабильных результатов.
Коррекция асимметрии ботулотоксином: тактика, показания и задачи
В отличие от филлеров, которые работают с объемом и статическими структурами, ботулотоксин воздействует на динамический компонент асимметрии - ммическую и жевательную мускулатуру.
Его применение становится ключевым или вспомогательным звеном в комплексной коррекции, когда дисбаланс вызван не дефицитом костной ткани или жировых пакетов, а гиперактивностью или слабостью определенных мышечных групп. Основная цель - достижение функционального и визуального баланса между правой и левой сторонами лица.
Показания и тактические задачи для применения ботулотоксина при асимметрии:
1.Коррекция асимметричной мимики (динамическая асимметрия).
Пример: односторонняя гиперактивность m. levator labii superioris* (мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа) приводит к тому, что при улыбке одна сторона верхней губы поднимается значительно выше, обнажая больше десны (десневая улыбка), в то время как другая остается ниже. Стратегия заключается в селективном ослаблении гиперактивной мышцы минимальными дозами (1-2 ЕД), чтобы «опустить» ее траекторию движения до уровня более слабой стороны.
2.Компенсация нейрогенного птоза или пареза. В случаях посттравматического, постинсультного или идиопатического пареза лицевого нерва ботулотоксин используется не на пораженной, а на здоровой стороне.
Пример: гиперактивность интактной мускулатуры (например, m. orbicularis oris вокруг рта или m. frontalis на лбу) усугубляет видимый перекос, стягивая кожу лица в свою сторону. Инъекции в активные мышцы-антагонисты на здоровой стороне позволяют добиться релаксации и визуально сблизить позиции угла рта или уровня бровей.
Часто асимметрия носит сочетанный характер: имеется и дефицит объема, и разный мышечный тонус.
Пример: при коррекции асимметрии губ филлерами, если одна сторона m. orbicularis oris (круговая мышца рта) сильнее, она может активнее «сжимать» и деформировать введенный филлер, приводя к более быстрой резорбции или смещению. Преинъекционное введение 1-2 ЕД ботулотоксина в гиперактивные порции этой мышцы на 1-2 недели раньше процедуры с филлером позволяет создать «спокойное» мышечное пространство для филлера, повышая его приживаемость и стабильность результата.
Принципы и техника безопасной коррекции
Начинать коррекцию асимметрии следует с минимальных доз (иногда разница составляет 1-2 ЕД между сторонами), оценивая эффект через 10-14 дней. Всегда возможна контролируемая докоррекция.
Оценка проводится в покое и при активной мимике (просьба улыбнуться, нахмуриться, поднять брови). Иногда асимметрия видна только в движении.
При сложной асимметрии может быть целесообразно сначала стабилизировать мышечный компонент ботулотоксином, а через 2-3 недели, после уточнения новой «статической картины», адресно восполнять оставшийся объемный дефицит филлерами.
Таким образом, ботулотоксин в коррекции асимметрии — это инструмент тонкой настройки мышечного баланса. Он позволяет врачу работать с причиной динамического перекоса, создавать условия для стабильности других эстетических коррекций и решать задачи, недоступные объемным методикам.
Грамотное комбинирование ботулинотерапии и контурной пластики открывает путь к максимально полной и естественной гармонизации лица.
Для выбора адекватного метода - объемного моделирования филлерами, модуляции мышечного тонуса ботулотоксином или их комбинации - необходимо провести точную диагностику типа асимметрии. Ключ к успеху лежит в понимании того, какие структуры лежат в основе дисбаланса: статические (костные и жировые) или динамические (мышечные).
1.Скелетная (структурная) ассиметрия
Этот тип обусловлен врожденными или приобретенными различиями в строении костного каркаса: черепа, верхней и нижней челюсти, скуловых костей, подбородка.
Проявления: разный размер и проекция скуловых дуг, разная высота и ширина нижней челюсти, девиация (отклонение) кончика носа и всей центральной линии лица, скошенный подбородок. В покое видна разница в контурах и объеме.
Метод выбора: объемная коррекция филлерами. Задача - визуально «нарастить» отстающую в развитии или проекции кость, создав иллюзию симметрии каркаса. Плотные филлеры (такие как iFILLER Volume) вводятся субпериостально для моделирования скул, углов и тела нижней челюсти, подбородка. Это фундаментальная коррекция, меняющая геометрию лица.
2.Мякготканевая ассиметрия
Обусловлена неравномерным распределением или атрофией подкожно-жировой клетчатки, особенностями связочного аппарата и кожи.
Проявления: разная полнота щек, выраженность носогубных складок и марионеток, объем губ, глубина подглазничных впадин (слезных борозд). Часто усугубляется с возрастом из-за неравномерной резорбции жировых пакетов.
Метод выбора: восполнение объема филлерами. Для восполнения дефицита объема в глубоких (жировые пакеты щеки) и поверхностных (губы, мелкие морщины) слоях используются филлеры различной плотности. Например, для щеки - iFILLER Volume, для губ - iFILLER Medium. Коррекция направлена на то, чтобы «подтянуть» отстающую сторону за счет добавления объема, а не натяжения кожи.
3.Мышечно-динамическая ассиметрия
Асимметрия,проявляющаяся при мимике. Вызвана врожденной или приобретенной разницей в силе, тонусе и амплитуде сокращения мимических и жевательных мышц. Например, асимметрия улыбки, когда один угол рта поднимается выше. Или асимметрия бровей: в покое или при эмоциях одна бровь выше/ниже. Или гипертрофия жевательной мышцы (m. masseter), что приводит к утолщению и расширению нижней трети лица с одной стороны («перекошенный» овал). Часто это последствия пареза лицевого нерва, когда одна сторона ослаблена, а здоровая избыточно компенсирует.
Метод выбора: ботулотоскин (например, Релатокс). Препарат селективно расслабляет гиперактивную мышцу, позволяя выровнять динамику.
4.Комбинированная ассиметрия
Наиболее распространенный в практике тип. Сочетает в себе два или три предыдущих компонента. Например, небольшая скелетная гипоплазия скулы усугубляется гипертрофией жевательной мышцы и асимметричной улыбкой.
Метод выбора: комбинация филлера и ботулотоксина. Первым этапом, как правило, корректируется динамический компонент ботулотоксином. Через 2-3 недели, после стабилизации мышечного баланса и уточнения истинной картины статического дефицита, выполняется объемная коррекция филлерами.
В некоторых случаях (например, коррекция губ) процедуры можно проводить в один день, но с пониманием, что ботулотоксин проявит эффект позже и может повлиять на распределение филлера.
Прежде чем приступить к коррекции, необходимо провести тщательный анализ лица в трех проекциях (анфас, профиль, 3/4) с использованием фотосъемки.
Диагностический алгоритм для врача
- Оценка в покое: выявляем скелетный и мягкотканный компонент.
- Оценка в динамике (улыбка, удивление): выявляем мышечно-динамический компонент.
- Пальпация для определения гипертрофии жевательных мышц.
- Анализ фотографий в анфас и профиль, в том числе архивных (для оценки динамики).
- Только после такого анализа формируется персонализированный план, где филлеры восстанавливают статическую форму, а ботулотоксин - работает с динамическойсоставляющей асимметрии. Понимание этой разницы - основа предсказуемой, эффективной и безопасной коррекции.
Коррекция асимметрии средней и нижней трети лица (скулы, височная область, линия овала)
Основной задачей является восстановление утраченного костного каркаса и создание прочной опоры для мягких тканей, что позволяет не просто добавить объем, а перераспределить ткани, создав лифтинговый эффект и визуально выровнять пропорции.
Работа ведется исключительно в глубоких слоях, что является важным для создания стабильного и естественного результата.
- Субпериостально (надкостнично). Введение плотного филлера iFILLER Volume непосредственно на кость обеспечивает максимальную поддержку. Филлер, интегрируясь, создает эффект «наращивания» костной структуры, что задает правильный лифтинговый вектор для вышележащих тканей щеки.
- Верхний слой подкожно-жировой клетчатки (ПЖК).Введение филлера в этот слой обеспечивает естественное увеличение объема, плавно приподнимает мягкие ткани.Сначала с помощью иглы и точечных болюсов мы восстанавливаем ключевые точки костной опоры субпериостально. Затем, используя канюлю и технику линейных нитей, мы моделируем и восполняем объем в глубоком жировом слое смежных областей (щеки), создавая плавный, естественный переход и дополнительную поддержку для мягких тканей. Такой комбинированный подход позволяет не просто «заполнить» впадину, а архитектурно перестроить отстающую сторону, добиваясь гармоничной коррекции асимметрии.
Коррекция поверхностной асимметрии, мимических морщин и текстуры кожи (носогубные складки, складки “марионетки”, губы)
Проблема: разная выраженность морщин (носогубные складки), асимметрия при улыбке, неровный рельеф кожи из-за складок (складки “марионетки”). В данном случае работаем субдермально, в верхних слоях ПЖК.
Препарат выбора: iFILLER Medium, благодаря высокой пластичности и биосовместимости, идеально подходит для тонкой коррекции асимметрии этих зон.
Техника - линейное ретроградное введение канюлей 22-25G. Это создает поддержку и визуально «подтягивает» ткани вверх, разглаживая нижний сегмент морщины.
Коррекция периорбитальной асимметрии
Основные жалобы пациентов - разная степень выраженности носослезной борозды, создающая впечатление более глубокой «впадины» под глазом на одной стороне, видимая асимметрия «темных кругов».
Препарат выбора: iFILLER Soft -филлер с высокой пластичностью для безупречной интеграции в тонкие ткани. Инъекция проводится канюлей минимального диаметра (25G, 27G). Канюля продвигается строго в глубоком надкостничном слое по ходу кости, не поднимаясь поверхностно. Используется техника линейного ретроградного введения минимального объема. Цель - не «заполнить» борозду до уровня кожи, а создать тонкую прослойку между кожей и круговой мышцей глаза, что смягчает рельеф. Такой подход минимизирует риски и обеспечивает естественный результат.
Линейка филлеров iFILLER от Promitalia предоставляет врачу полноценный инструментарий для адресного воздействия на разные уровни дефицита объема и типы тканей. Работа с ними позволяет добиться предсказуемых, естественных и стабильных результатов.
Коррекция асимметрии ботулотоксином: тактика, показания и задачи
В отличие от филлеров, которые работают с объемом и статическими структурами, ботулотоксин воздействует на динамический компонент асимметрии - ммическую и жевательную мускулатуру.
Его применение становится ключевым или вспомогательным звеном в комплексной коррекции, когда дисбаланс вызван не дефицитом костной ткани или жировых пакетов, а гиперактивностью или слабостью определенных мышечных групп. Основная цель - достижение функционального и визуального баланса между правой и левой сторонами лица.
Показания и тактические задачи для применения ботулотоксина при асимметрии:
1.Коррекция асимметричной мимики (динамическая асимметрия).
Пример: односторонняя гиперактивность m. levator labii superioris* (мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа) приводит к тому, что при улыбке одна сторона верхней губы поднимается значительно выше, обнажая больше десны (десневая улыбка), в то время как другая остается ниже. Стратегия заключается в селективном ослаблении гиперактивной мышцы минимальными дозами (1-2 ЕД), чтобы «опустить» ее траекторию движения до уровня более слабой стороны.
2.Компенсация нейрогенного птоза или пареза. В случаях посттравматического, постинсультного или идиопатического пареза лицевого нерва ботулотоксин используется не на пораженной, а на здоровой стороне.
Пример: гиперактивность интактной мускулатуры (например, m. orbicularis oris вокруг рта или m. frontalis на лбу) усугубляет видимый перекос, стягивая кожу лица в свою сторону. Инъекции в активные мышцы-антагонисты на здоровой стороне позволяют добиться релаксации и визуально сблизить позиции угла рта или уровня бровей.
Часто асимметрия носит сочетанный характер: имеется и дефицит объема, и разный мышечный тонус.
Пример: при коррекции асимметрии губ филлерами, если одна сторона m. orbicularis oris (круговая мышца рта) сильнее, она может активнее «сжимать» и деформировать введенный филлер, приводя к более быстрой резорбции или смещению. Преинъекционное введение 1-2 ЕД ботулотоксина в гиперактивные порции этой мышцы на 1-2 недели раньше процедуры с филлером позволяет создать «спокойное» мышечное пространство для филлера, повышая его приживаемость и стабильность результата.
Принципы и техника безопасной коррекции
Начинать коррекцию асимметрии следует с минимальных доз (иногда разница составляет 1-2 ЕД между сторонами), оценивая эффект через 10-14 дней. Всегда возможна контролируемая докоррекция.
Оценка проводится в покое и при активной мимике (просьба улыбнуться, нахмуриться, поднять брови). Иногда асимметрия видна только в движении.
При сложной асимметрии может быть целесообразно сначала стабилизировать мышечный компонент ботулотоксином, а через 2-3 недели, после уточнения новой «статической картины», адресно восполнять оставшийся объемный дефицит филлерами.
Таким образом, ботулотоксин в коррекции асимметрии — это инструмент тонкой настройки мышечного баланса. Он позволяет врачу работать с причиной динамического перекоса, создавать условия для стабильности других эстетических коррекций и решать задачи, недоступные объемным методикам.
Грамотное комбинирование ботулинотерапии и контурной пластики открывает путь к максимально полной и естественной гармонизации лица.
Мамедова Лейла Васифовна
Врач-косметолог, нутрициолог, врач антивозрастной медицины