Коррекция мимических морщин: важные показания, правильная подготовка и восстановление после ботулинотерапии 

Ботулинотерапия — один из самых востребованных и эффективных методов в эстетической медицине, позволяющий корригировать возрастные изменения и предупреждать образование мимических морщин.

Однако успех процедуры на 80% зависит от правильного отбора пациентов, техники введения и грамотного ведения реабилитационного периода. 
Эта статья систематизирует актуальные протоколы и практические рекомендации.

Часть 1. Показания и противопоказания: кого берем в работу, а кого направляем дальше

Основные показания:

1. Коррекция динамических морщин:

• Межбровные (горизонтальные, вертикальные, "домик")
• Лобные (горизонтальные линии)
• Периорбитальные ("гусиные лапки")
• Периоральные (морщины верхней губы, "кисуни")

2. Медицинские показания:

• Гипергидроз (подмышечный, ладонный, стопный, лицевой)
• Блефароспазм, гемифациальный спазм
• Мигрень (хроническая мигрень)
• Бруксизм и гипертрофия жевательных мышц

3. Новые тренды и расширенные показания:

• Лифтинг-эффект (бровей, кончика носа, углов рта)
• Коррекция десневой улыбки
• Профилактическое введение у пациентов 25-30 лет
• Неинвазивная коррекция контура лица

Абсолютные противопоказания:

• Нервно-мышечные заболевания (миастения, синдром Ламберта-Итона)
• Беременность и лактация (категорически)
• Воспалительные процессы в зоне введения
• Аллергия на компоненты препарата
• Прием антикоагулянтов (относительное противопоказание, требует коррекции)

Относительные противопоказания, требующие консультации:

• Гемофилия и другие нарушения свертываемости
• Выраженный птоз тканей
• Психические расстройства (БИД, дисморфофобия)
• Неадекватные ожидания пациента

Часть 2. Подготовка пациента: 80% успеха

Консультация и оценка (30-45 минут)

1. Сбор анамнеза:

• Медицинский (хронические заболевания, лекарства, аллергии)
• Косметологический (предыдущие процедуры, реакции)
• Вредные привычки (курение, алкоголь)

2. Анализ анатомии и мимики:

• Оценка мышечной силы (пальпаторно)
• Асимметрия в покое и при мимике
• Особенности прикрепления мышц
• Состояние кожи (тургор, эластичность, наличие рубцов)

3. Фотофиксация в состояниях: покой, максимальная мимика, легкая улыбка.
4. Обсуждение ожиданий и подписание информированного согласия с указанием возможных осложнений.

Практическая подготовка (за 1-2 недели до процедуры)

• Отмена антикоагулянтов (по согласованию с лечащим врачом)
• Исключение алкоголя за 3 дня
• Отказ от препаратов с антиоксидантным эффектом (витамин Е, Омега-3 в высоких дозах) за 3 дня
• Профилактика герпеса у предрасположенных лиц

День процедуры:

• Кожа очищена от макияжа, обезжирена
• При необходимости — аппликационная анестезия (особенно для зоны подмышек, ладоней)

Часть 3. Реабилитация

Первые 30 минут-2 часа:

• Активная мимика в проработанных зонах (способствует распределению препарата)
• Исключение наклонов головы вниз, массажа зоны введения
• Позиционный режим — не ложиться 4-6 часов

Первые 24-48 часов:

• Избегать физических нагрузок, саун, соляриев, алкоголя
• Не наносить активные косметические средства (ретинол, кислоты)
• Возможен легкий отек и гематомы — прикладывать сухой холод

День 3-7:

• Начало действия препарата
• Возможна легкая асимметрия — объяснить пациенту о необходимости коррекции через 14 дней
• При появлении "опущенных" бровей или тяжелых век — рекомендовать апраклонидин 0.5% капли (для экстренной коррекции птоза)

День 14:

• Контрольный осмотр — обязателен!
• Оценка результата, коррекция при необходимости (до 20% от первоначальной дозы)
• Фотофиксация для сравнения с исходником

Часть 5. Осложнения и их коррекция

Ранние (первые дни):

• Гематомы — холод, затем «Троксевазин» гель
• Отек — антигистаминные, энзимы
• Головная боль — обычно проходит самостоятельно

Поздние (неделя и далее):

• Недостаточный эффект — возможна коррекция на 14-й день
• Избыточный эффект (птоз) — ждать регресса, капли апраклонидина, микротоки
• Асимметрия — коррекция в недопроработанные зоны
• "Застывшее лицо" — результат передозировки или неправильного распределения. Реабилитация: массаж, микротоки, миостимуляция.

Редкие, но серьезные:

• Дисфагия (при работе с платизмой) — жидкая пища, время
• Ксерофтальмия (сухость глаз) — увлажняющие капли
• Феномен "бровей Спока" — коррекция ботулотоксином в латеральную часть фронтальной мышцы

Профилактические меры для косметолога:

1. Постоянное обучение — анатомия меняется с практикой
2. Работа с эталонными препаратами — избегать подделок
3. Детальная документация для каждого пациента (зоны, дозы, разведение)
4. Честность с пациентом о возможных рисках и реалистичных ожиданиях

Заключение

Ботулинотерапия — это не просто "уколы красоты", а точная медицинская технология, требующая глубоких знаний анатомии, физиологии и фармакологии. Успех заключается в триаде: правильный пациент + правильная техника + правильная реабилитация.

Соблюдение протоколов, постоянное повышение квалификации и внимательное ведение пациента на всех этапах — залог не только эстетического результата, но и профессиональной репутации косметолога.

Статья основана на клинических рекомендациях, материалах конгрессов по эстетической медицине и личном опыте автора. Все манипуляции должны выполняться сертифицированными специалистами с медицинским образованием.

Комарова Юлия Борисовна

Врач-дерматовенеролог, косметолог

Медицинский советник Академии Elia Grazia