Пилинги: от поверхностных до глубоких. Какой тип пилинга нужен именно вашему пациенту?

Химические пилинги — один из наиболее эффективных и востребованных методов в арсенале косметолога для улучшения состояния кожи. Они позволяют решать широкий спектр эстетических проблем - от тусклости и мелких морщин, до акне, пигментации и рубцов.

Однако многообразие видов пилингов часто ставит вопрос: какой же выбрать для конкретного пациента? Понимание глубины воздействия, показаний, противопоказаний и реабилитационного периода каждого типа пилинга является ключом к успешной и безопасной практике.
Давайте разберем классификацию пилингов и факторы, влияющие на выбор оптимальной процедуры.

Что такое химический пилинг?

Химический пилинг — это контролируемое повреждение кожи химическими агентами с целью стимуляции ее регенерации. В результате удаления верхних слоев кожи запускаются процессы обновления, образования нового коллагена и эластина, что приводит к улучшению текстуры, тона и внешнего вида кожи.

Классификация пилингов по глубине воздействия:

Пилинги традиционно делятся на три основные категории: поверхностные, срединные и глубокие.

• Поверхностные пилинги
• Глубина воздействия: работают исключительно в пределах эпидермиса, не затрагивая базальную мембрану.
• Механизм действия: разрыхляют и отшелушивают роговой слой, стимулируют клеточное обновление.

Примеры:

• Альфа-гидроксикислоты (AHA): гликолевая, молочная, миндальная, фитиновая, пировиноградная кислоты.
• Бета-гидроксикислоты (BHA): салициловая кислота.
• Некоторые энзимные пилинги.

Показания:

• Тусклый цвет лица, неровный тон.
• Мелкие морщины и линии обезвоженности.
• Постакне, легкие формы акне.
• Повышенная жирность кожи, расширенные поры.
• Сухость и шелушение.
• Подготовка кожи к более глубоким процедурам.

Реабилитация: минимальная или отсутствует. Может наблюдаться легкое покраснение и небольшое шелушение в течение 1-3 дней. Пациент сразу возвращается к обычной жизни.

Курс: требуют курса из 4-10 процедур с интервалом 7-14 дней.

Срединные пилинги

• Глубина воздействия: достигают базальной мембраны и верхних слоев дермы (сосочковый слой).
• Механизм действия: вызывают коагуляцию белков в эпидермисе и дерме, что приводит к более выраженной воспалительной реакции и активному неоколлагенезу.

Примеры:

Трихлоруксусная кислота (ТСА): концентрация 15-35%.

Пилинг Джесснера (комбинация резорцина, салициловой и молочной кислот в этаноле).

Показания:

• Морщины средней глубины.
• Выраженная пигментация (лентиго, мелазма).
• Постакне рубцы, расширенные поры.
• Солнечное повреждение кожи, актинический кератоз.
• Повышенная дряблость кожи.

Реабилитация: выраженная. Покраснение, отек, чувство жжения, затем интенсивное крупнопластинчатое шелушение, которое длится 5-7 дней. Требует тщательного домашнего ухода и избегания солнца.

Курс: 1-3 процедуры с интервалом 1-3 месяца.

Глубокие пилинги

• Глубина воздействия: проникают до ретикулярного слоя дермы.
• Механизм действия: вызывают глубокое разрушение кожных структур, что приводит к мощнейшей стимуляции регенерации и образованию нового коллагенового каркаса.

Примеры:
Феноловый пилинг.

Показания:

• Глубокие морщины и выраженные заломы.
• Выраженный солнечный эластоз.
• Глубокие рубцы (в том числе после - акне, ветрянки).
• Предраковые состояния кожи.

Реабилитация: Очень длительная и серьезная (от нескольких недель до месяцев). Сопровождается сильным отеком, экссудацией, образованием корочек. Проводится строго в условиях клиники, часто под наркозом, с кардиомониторингом. Высокий риск осложнений (нарушения пигментации, рубцевание, сердечные аритмии).

Курс: однократная процедура.

• В последние годы глубокие феноловые пилинги не используются в связи с большим количеством осложнений и развитием более безопасных лазерных технологий.

Как выбрать тип пилинга: факторы для косметолога

Выбор оптимального пилинга — это искусство, основанное на глубоком анализе множества факторов:

• Тип кожи и фототип по Фицпатрику:
• Светлая кожа (I-III фототипы): хорошо переносят большинство пилингов.
• Темная кожа (IV-VI фототипы): высокий риск поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ) при срединных и глубоких пилингах. Начинать следует с очень поверхностных пилингов или низких концентраций кислот, обязательно с тщательной предпилинговой подготовкой и постпилинговым уходом.

Основные проблемы и показания:

• Акне, жирность, мелкие дефекты: поверхностные пилинги (салициловый, пировиноградный, азелаиновый).
• Пигментация, умеренные морщины, рубцы: срединные пилинги (ТСА, Джесснер).
• Глубокие морщины, выраженный эластоз, рубцы: глубокие пилинги (фенол) – только в специализированных клиниках.

• Ожидания пациента: важно четко проговорить, какой результат можно ожидать, сколько процедур потребуется и каков будет период реабилитации.
• Время на реабилитацию: готов ли пациент к нескольким дням или неделям выраженного шелушения и покраснения? Если нет, то следует выбирать поверхностные пилинги.
• Время года: большинство пилингов (особенно срединные и глубокие) рекомендуется проводить в осенне-зимний период, когда инсоляция минимальна, чтобы снизить риск гиперпигментации.

Анамнез и противопоказания:

• Беременность и лактация.
• Острые воспалительные процессы на коже (герпес в активной фазе, экзема, дерматит).
• Нарушение целостности кожных покровов.
• Склонность к келоидным рубцам.
• Прием изотретиноина (Роаккутан) в течение последних 6-12 месяцев (для срединных/глубоких пилингов).
• Некоторые хронические заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).

Предпилинговая подготовка: для срединных и глубоких пилингов, а также для темных фототипов, крайне важна подготовка кожи в течение 2-4 недель с использованием ретиноидов, АНА-кислот, депигментирующих средств. Это выравнивает роговой слой, обеспечивает равномерное проникновение пилингового состава и снижает риск осложнений.

Заключение:

Выбор химического пилинга — это всегда индивидуальное решение, которое должно приниматься после тщательной консультации с пациентом, оценки состояния его кожи, анамнеза и ожиданий. Косметолог должен обладать глубокими знаниями о каждом типе пилинга, его механизме действия и возможных осложнениях. Только такой подход обеспечит безопасность процедуры, минимизирует риски и приведет к максимально удовлетворяющему результату для здоровья и красоты кожи пациента.

Комарова Юлия Борисовна

Врач-дерматовенеролог, косметолог

Медицинский советник Академии Elia Grazia